医保工作总结【精选3篇】
医保工作总结 篇一
在过去的一年里，我作为医保工作人员，参与了各项相关工作，积累了宝贵的经验和教训。通过对工作的总结和反思，我认为医保工作面临着一些挑战和问题，但也取得了一定的成绩和进展。
首先，医保工作在保障人民健康权益方面发挥了积极的作用。通过医保制度的建立和完善，人民群众的医疗费用负担得到了一定程度的减轻，特别是对于贫困人口和困难群体来说，医保的作用更加明显。我们加强了对医保政策的宣传和解释，提高了参保率和使用率，使更多的人能够享受到医疗保障的福利。同时，我们也加强了对医疗机构和医生的监管，防止医疗资源的浪费和滥用，保证了医疗服务的质量和安全。
其次，医保工作还存在一些问题和亟待解决的挑战。首先是医保基金的可持续性问题。由于医疗费用的不断增长和人口老龄化的加剧，医保基金面临着巨大的压力。我们需要进一步加强对医保基金的管理和监控，合理控制医疗费用的增长，确保基金的可持续性。其次是医保政策的公平性问题。虽然医保制度的建立和完善为人民群众提供了基本的医疗保障，但仍然存在一些地区和群体之间的差异。我们需要进一步完善政策，促进医保资源的均衡分配，确保每个人都能够享受到公平合理的医疗保障。
最后，我认为医保工作需要加强创新和改革。随着科技的发展和社会的进步，医保工作也需要不断适应和调整。我们需要加强信息化建设，提高医保服务的效率和便利性。同时，我们还需要加强与其他相关部门的合作，共同推动医疗服务的改革和创新，提高人民群众的满意度和获得感。
总之，医保工作既有成绩，又面临挑战。我相信，在各级政府和广大医保工作人员的共同努力下，医保工作一定能够取得更大的成绩，为人民群众提供更好的医疗保障。
医保工作总结 篇二
在过去的一年里，我作为医保工作人员，深入参与了医保工作，对医保政策的实施和运行有了更深入的了解和认识。通过对工作的总结和反思，我认为医保工作在以下几个方面取得了一定的成绩和进展。
首先，我们加强了医保政策的宣传和解释，提高了参保率和使用率。通过开展多种形式的宣传活动，如发放宣传材料、召开宣讲会等，我们向人民群众普及了医保政策的基本知识和操作流程，让更多的人了解到医保的好处和作用。同时，我们还加强了对医保政策的解释和解答，解决了人民群众在使用医保时遇到的问题和困惑，提高了人民群众对医保的认可度和满意度。
其次，我们加强了对医疗机构和医生的监管，提高了医疗服务的质量和安全。通过建立健全医疗机构评审制度和医生执业登记制度，我们加强了对医疗机构和医生的监管和管理。我们加强了对医疗机构和医生的日常巡查和检查，发现和解决了一些存在的问题和隐患，提高了医疗服务的质量和安全水平。同时，我们还加强了对医疗机构和医生的培训和教育，提高他们的业务水平和服务意识，为人民群众提供更好的医疗服务。
最后，我们加强了医保基金的管理和监控，确保了基金的安全和可持续性。通过建立健全医保基金的收支管理制度和监控机制，我们加强了对医保基金的管理和监控。我们加强了对医保基金的核算和审计，确保基金的使用合规和费用的合理。同时，我们还加强了与其他相关部门的合作，共同推动医疗费用的控制和管理，提高医保基金的使用效益。
总之，医保工作取得了一定的成绩和进展，但仍然面临着一些问题和挑战。我相信，在各级政府和广大医保工作人员的共同努力下，我们一定能够进一步完善医保制度，为人民群众提供更好的医疗保障。
医保工作总结 篇三
医保工作总结范文
下面结合我们医院一年的工作情况，写了一篇我们医院为题材的医保工作总结范文：
一、做好职工医保医疗费用报销工作。截止11月底，完成职工医保中心报账医疗费用审核6389人次，审核医疗药费计1561.88万元，剔除费用371.73万元;完成职工医疗定点医疗机构、定点药店联网医疗费用审核1929770人次,审核医疗费用计30381万元，剔除费用33.1万元;核查外伤病人70人次，审核医疗费用达77.20万元;答复信访130件，提案议案8件;发放离休干部XX年度医疗费节余奖励款282人次，奖励金额计127.18万元。
二、认真及时做好我区社会医疗救助工作和XX年特殊医疗救助审核工作。截止6月底，发放低保家庭医疗救助券233.62万元，共实施社会医疗救助321人次，累计救助金额已达149.41万元;审核特殊医疗救助费用631人次，救助费用381.82万元。
三、加强对定点单位的审核稽查工作。半年来，我们通过各种方式共检查31家定点单位，约谈参保病人34人次，抽查住院大病历295份，调查外伤病人55位，批评并责令限期整改5家定点单位，取消一家单位定点资格，暂停一家单位医保定点资格6个月，共追回医保违规基金10.1万元。
四、进一步扩大定点单位范围。我们对申报的64家零售药店、7家医疗机构逐一进行了实地考察，最后根据统筹规划、合理布局的原则确定了9家零售药店和4家医疗机构为职工医保定点单位。
医保工作特点：
一、窗口医疗费用报销人数急剧增加，医疗费用日趋复杂。以前每年的5、6月份是窗口医疗费用报销人数比较少的时间段，但近两年来窗口报销的人越来越多，分析其原因：1、职工医保卡的发放速度慢，导致很多人可以享受医保待遇了，但因没有医保卡只能由参保人员自己垫付来窗口报销;2、参保人员在异地发生的医疗费用增多。异地安置人员的医疗费用在总医疗费用中占的比重越来越大，因为无法联网结算，只能到窗口报销，加上居住地与我区医保政策不同，使医疗费用审核繁琐而复杂，从而加大了审核难度;3、近年因外伤引起的医疗费用逐年增多，且情况非常复杂。为严把医保基金的.支出关，我们加强对定点医疗机构外伤医疗费用的核查，同时严格审查到窗口报销的外伤医疗费用，多渠道取证，从源头上杜绝医保基金的流失。
二、定点单位联网结算费用增长快，管理难度加大。随着参保人员、定点单位的逐年增加，在定点单位发生的医疗费用也成倍增长，医疗费用的审核压力日益加大。医疗费用审核中主要存在以下方面的问题：1、超量配药、用药不合理的情况存在。2、定点零售药店在无处方的情况下配售处方药;3、未严格执行《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》的相关规定。
针对当前工作中存在的问题，我们将进一步加强对定点医疗机构、零售药店的审核稽查，通过建立考核指标体系和准入退出制度来监督定点单位的医疗服务行为，降低不合理费用的支出;同时探讨新的医疗费用审核和结算方式，比如医疗费用抽样审核和单病种结算办法，从而提高工作效率，合理控制医保基金支出，完善医疗保险管理机制，力争使医保管理和服务水平再上一个新台阶，树立社保经办机构的新形象。
13年9月，职工医疗保险科共审核医疗费用 414058人次，总医疗费用达7541.31万元，其中窗口医疗费用报销615人次，审核医疗费用235.72万
9月份，接群众举报，反映某定点零售药店存在不按处方规定配(售)药品、将非基本医疗保障基金支付范围的费用列入基本医疗保障基金支付范围的问题。为此，劳保局立即成立了专项稽查小组，多方调查取证。通过取证发现该单位多次在没有处方的情况下，将处方药品配售给医保参保人员，并在事后通过私造处方、补处方等伪造医疗文书的手段骗取基本医疗保障基金，情节严重。根据有关规定，劳保局从9月8日起取消该单位医保定点零售药店资格，三年内不得重新申请定点，并追回违规支出的医保基金。为了这是我区打破定点医院、定点药店“终身制”，全面推行医保定点准入、竞争和退出机制之后，对第四家存在严重违规行为的医疗机构亮出“红牌”。
本月职工医疗保险科完成了职工医保相关内容的iso900质量管理体系作业指导书，共15项内容，其中非许可审批权类9项，行政监管类3项和其他权类3项，这是职工医疗保险科推行权利阳光运行机制的重要前提和保证。为了保证《浙江省基本医疗保险、工伤生育保险药品目录》(XX)的顺利实施，职工医疗保险科于11月19、20日会同区劳动保障学会组织了我区区级以下定点医疗机构、定点零售药店医保管理人员业务培训，指导该类人员做好新药品目录的匹配工作，确保新旧目录的平稳过渡。
12月工作重点：科室的重点工作是做好新《药品目录》实施的宣传解释工作，并针对定点单位在实施过程的问题及时给予解决;配合市局做好市民卡“一卡通”实施的准备工作，为明年“一卡通”的顺利实施打好基础。
下面就我们医院2013年关于医保工作工作总结，供大家学习借鉴。
