死亡赔偿协议书的格式(最新5篇)

死亡赔偿协议书的格式 篇一

在处理死亡赔偿事宜时，起草一份明确的死亡赔偿协议书是非常重要的。这份协议书将确保双方的权益得到保护，并避免未来可能出现的纠纷。以下是一份典型的死亡赔偿协议书的格式，供参考：

死亡赔偿协议书

协议书编号：[协议书编号]

甲方：[甲方姓名/公司名称/地址/联系方式]

乙方：[乙方姓名/公司名称/地址/联系方式]

鉴于：

1. 甲方是[与死者具有法律关系的人，如亲属/雇主/保险公司等]。

2. 乙方是[与死者相关的责任方，如肇事者/雇主/保险公司等]。

根据双方自愿、平等和友好的原则，经协商一致，同意达成以下协议：

第一条 赔偿金额

1. 乙方同意向甲方支付赔偿金额[具体金额]，以弥补死者的丧失。

2. 赔偿金额将在[支付方式和时间安排]内支付给甲方。

第二条 赔偿责任

1. 乙方承认对死者的死亡负有部分或全部责任，并愿意承担相应的赔偿责任。

2. 乙方保证赔偿金额的来源合法，并具有足够的资金支付。

第三条 赔偿范围

1. 赔偿金额应包括但不限于以下费用：

a. 死者的医疗费用；

b. 死者的葬礼和丧葬费用；

c. 死者的遗产分配费用；

d. 死者的经济损失（如收入损失、养老金损失等）；

e. 死者的精神和心理损失；

f. 死者的家庭支出（如抚养子女的费用等）。

第四条 赔偿方式

1. 乙方同意以一次性支付的方式向甲方支付赔偿金额。

2. 赔偿金额将直接支付给甲方，不得转让或分配给其他人。

第五条 保密条款

1. 双方同意对本协议的内容和相关信息保密，不得向第三方透露或公开。

2. 本条款的保密义务将在本协议终止后依然有效。

第六条 法律适用和争议解决

1. 本协议的解释、适用和争议解决将依据[法律适用的国家/地区]的法律进行。

2. 双方同意将任何因本协议引起的争议提交至[仲裁/法院]解决，并接受仲裁/法院的裁决。

第七条 其他条款

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，并有效期为[有效期限]。

2. 本协议的修改、补充或解除必须以书面形式经双方协商一致，并由双方签字盖章生效。

3. 本协议一式两份，甲方和乙方各执一份，具有同等法律效力。

甲方：[甲方签名]

日期：[日期]

乙方：[乙方签名]

日期：[日期]

以上是一份典型的死亡赔偿协议书的格式，可以根据具体情况进行适当的修改和调整。双方在签署协议前，应仔细阅读并理解协议的各项条款，确保协议内容符合双方的意愿和权益保护的需要。

死亡赔偿协议书的格式 篇二

在处理死亡赔偿事宜时，一份明确的死亡赔偿协议书是保护双方权益的重要文件。以下是另一份典型的死亡赔偿协议书的格式，供参考：

死亡赔偿协议书

协议书编号：[协议书编号]

甲方：[甲方姓名/公司名称/地址/联系方式]

乙方：[乙方姓名/公司名称/地址/联系方式]

鉴于：

1. 甲方是[与死者具有法律关系的人，如亲属/雇主/保险公司等]。

2. 乙方是[与死者相关的责任方，如肇事者/雇主/保险公司等]。

根据双方自愿、平等和友好的原则，经协商一致，同意达成以下协议：

第一条 赔偿金额

1. 乙方同意向甲方支付赔偿金额[具体金额]，以弥补死者的丧失。

2. 赔偿金额将在[支付方式和时间安排]内支付给甲方。

第二条 赔偿责任

1. 乙方承认对死者的死亡负有部分或全部责任，并愿意承担相应的赔偿责任。

2. 乙方保证赔偿金额的来源合法，并具有足够的资金支付。

第三条 赔偿范围

1. 赔偿金额应包括但不限于以下费用：

a. 死者的医疗费用；

b. 死者的葬礼和丧葬费用；

c. 死者的遗产分配费用；

d. 死者的经济损失（如收入损失、养老金损失等）；

e. 死者的精神和心理损失；

f. 死者的家庭支出（如抚养子女的费用等）。

第四条 赔偿方式

1. 乙方同意以分期支付的方式向甲方支付赔偿金额。

2. 赔偿金额将分期支付给甲方，具体支付方式和时间由双方协商确定。

第五条 保密条款

1. 双方同意对本协议的内容和相关信息保密，不得向第三方透露或公开。

2. 本条款的保密义务将在本协议终止后依然有效。

第六条 法律适用和争议解决

1. 本协议的解释、适用和争议解决将依据[法律适用的国家/地区]的法律进行。

2. 双方同意将任何因本协议引起的争议提交至[仲裁/法院]解决，并接受仲裁/法院的裁决。

第七条 其他条款

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，并有效期为[有效期限]。

2. 本协议的修改、补充或解除必须以书面形式经双方协商一致，并由双方签字盖章生效。

3. 本协议一式两份，甲方和乙方各执一份，具有同等法律效力。

甲方：[甲方签名]

日期：[日期]

乙方：[乙方签名]

日期：[日期]

以上是另一份典型的死亡赔偿协议书的格式，可以根据具体情况进行适当的修改和调整。在签署协议前，双方应详细阅读并理解协议的各项条款，确保协议内容符合双方的意愿和权益保护的需要。

死亡赔偿协议书的格式 篇三

甲方：XXX

乙方：XXX,XXX,XXX,XXX,XXX,XXX

2015年5月7日17时00分，于xx驾驶小客车(内乘王XX、王x)由西向东行至北京市xx区xx与xx国道交叉口西1.5公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成王xx抢救无效死亡。现于XX(甲方)与王XX的六名近-亲属(乙方)就王XX死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下死亡赔偿协议书范本：

一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活

费等共计贰拾贰万元(未包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由梁XX支付给了王XX的哥哥王XX)。

二、甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后 日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号。帐号为：

三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就王xx死亡一事向甲方要求其他

任何费用。

五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议，

九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。

甲方：

乙方：

年 月 日

死亡赔偿协议书的格式 篇四

甲方：

乙方：

甲乙双方依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》的规定，经平等协商，就 死亡赔偿一事自愿达成如下条款，以资共同遵守。死者供养亲属及直系亲属身份情况：

1、母亲：

2、妻子：

3、子女：

一、乙方家属即死者 系甲方员工。

二、乙方为 所有继承人的代理人。甲方一次性除丧葬费外（丧葬费已由甲方支付）赔偿乙方工亡补助金、供养亲属抚恤金（妻子 、女儿 、父母 ）共计500000元（大写：伍拾万圆整）。

三、自甲、乙双方签订本协议，甲、乙同意终结群培的死亡赔偿纷争，自愿放弃基于 死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。

乙方及其近-亲属不得再就死亡赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议；如乙方违反上述约定，则构成违约，应承担相应法律责任。

四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

五、乙、丙、丁方保证在签署本协议时，确认其为 的全部直系亲属，并已得到所有近-亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业

人士，并清楚明白，甲、乙、丙、丁三方在自愿的基础上签订本协议。

六、违约责任

1、任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币 元（大写： ）作为违约金。

2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。

3、如果甲方一旦发现乙、丙、丁方提供的身份关系证明及其相关手续的不真实或出现第三方要求甲方就则甲方有权要求乙、丙方无条件返还赔偿款，且以诈骗罪举报乙、丙方。

4、乙、丙、丁方保证其为死者的全部直系继承亲属，如出现第三方以死者的直系继承亲属要求就群培的死亡事宜进行赔付，则甲方有权要求乙、丙、丁方返还全部赔偿款，由此产生的`法律责任由乙、丙、丁三方自行承担。

七、

争议解决

甲、乙、丙、丁三方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交拉萨仲裁委员会裁决。

八、其他

1、本协议的补充协议与本协议具有同等法律效力；

2、本协议自甲、乙、丙、丁四方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式肆份，具有同等法律效力，甲方执一份，乙方执一份，丙方执一份，丁方执一份。

甲方：（盖印） 乙方： 丙方： 丁方： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日

死亡赔偿协议书的格式 篇五

甲方：

法定代表人：

住所地：

乙方：XXX，女，身份证号：XXXXXXXX，系死者之母； XXX，男，身份证号：XXXXXXXX，系死者之子。 死者XXX生前的直系亲属仅以上两人。

XXXXXX，于XXXX年XXX月XXX日在XXXXX施工中发生坠落，经抢救无效死亡。

现经甲、乙双方充分协商，就XXX死亡赔偿事宜达成协议如下：

一、甲方一次性赔偿乙方工亡补助金、丧葬费及供养亲属补助金等共计XXXXXX元整（XXXX.00）。

二、此赔偿款在甲、乙双方在协议上签字后一次性支付给乙方，乙方在收到该赔偿款后为甲方出具收据。

三、乙方得到的赔偿款，在乙方亲属间应合理分配，如发生争议，与甲方无关，乙方及亲属不能以此为由干涉影响甲方的工作。

四、本协议签订后，XXXX的赔偿事宜一次性处理完毕。

五、本协议生效后，乙方不能再向甲方主张任何权利，干涉甲方的工作秩序，也不能向政府、司法等有关部门主张其它任何权利（如上访、向法院起诉等）。

六、XXXXXX的履约保证金XXX万元（XXXX.00），甲方不予退还乙方。

七、本协议自甲、乙双方签字盖章之日起生效。

八、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，委托代理人一份。

甲方：（盖章）

委托代理人：

年 月

乙方： 委托代理人：年 月 日日