患者的就诊报告【实用3篇】
患者的就诊报告 篇一
患者信息：
姓名：李华
性别：男
年龄：45岁
主诉：腹痛、恶心、呕吐
就诊经过：
李华先生于前天晚上出现了腹痛的症状，疼痛位于腹部中上腹部，伴随恶心和呕吐。症状开始时比较轻微，但逐渐加重。李先生没有发热，精神状态良好，还能正常进食。他在家中尝试了一些常见的缓解胃痛的方法，如喝一杯温水、吃一片草莓糖等，但症状并未缓解。
体格检查：
体温：36.8℃
脉搏：80次/分
呼吸：18次/分
血压：120/80 mmHg
腹部：轻度压痛，未见明显肿块，肠鸣音正常
初步诊断：
急性胃炎
进一步检查和治疗：
根据李先生的症状和体格检查结果，初步诊断为急性胃炎。为了进一步明确诊断并排除其他疾病，建议进行以下检查：
1. 血常规：了解炎症指标和感染情况。
2. 肝功能和肾功能检查：排除其他器官损伤。
3. 腹部超声：排除胆囊炎、胆石症等可能引起腹痛的疾病。
同时，建议李先生采取以下治疗措施：
1. 忌食刺激性食物和饮料，如辛辣食物、咖啡、酒精等。
2. 多饮温水，避免过度饮食和饮酒。
3. 避免吃过冷或过热的食物。
4. 适量进食流质或半流质食物，如米粥、面条、蔬菜汤等。
5. 可以尝试服用胃药，如抗酸药和抗胃酶药，缓解胃酸分泌和胃肠蠕动。
复诊和随访：
李先生需要在三天后复诊，根据血常规和其他检查结果，进一步评估病情，并调整治疗方案。
患者的就诊报告 篇二
患者信息：
姓名：王小明
性别：女
年龄：32岁
主诉：持续咳嗽、咳痰
就诊经过：
王小明女士近一个月来一直有持续的咳嗽和咳痰的症状。咳嗽时没有明显的痰量增加，但咳嗽声音较响且持续时间较长。咳嗽没有明显的规律，不受时间、食物或环境的影响。王女士没有发热、咳血、胸闷或胸痛的症状，也没有其他不适感。她平时有轻度的过敏性鼻炎，但没有其他慢性疾病史。
体格检查：
体温：36.5℃
脉搏：76次/分
呼吸：18次/分
血压：110/70 mmHg
胸部听诊：双肺呼吸音清晰，无干湿啰音
初步诊断：
慢性咳嗽
进一步检查和治疗：
根据王女士的症状和体格检查结果，初步诊断为慢性咳嗽。为了进一步明确诊断并排除其他疾病，建议进行以下检查：
1. 胸部X光片：排除肺部疾病，如肺炎、肺结核等。
2. 血常规：了解炎症指标和感染情况。
3. 肺功能检查：评估肺功能是否正常，排除气道阻塞。
同时，建议王女士采取以下治疗措施：
1. 避免吸烟和二手烟，远离污染物和刺激性气体。
2. 保持室内空气清新，勤开窗通风。
3. 多饮温水，保持充足的水分摄入。
4. 注意饮食营养均衡，增加新鲜蔬菜和水果的摄入。
5. 可以尝试服用止咳药物，如止咳糖浆或止咳片。
复诊和随访：
王女士需要在两周后复诊，根据胸部X光片和其他检查结果，进一步评估病情，并调整治疗方案。
患者的就诊报告 篇三
患者的就诊报告
姓名：xxx
性别：男亦可，女亦可
年龄：生于20世纪60年代或70年代
职业：待定
确诊方法：中西结合
一、望诊
脸色：无甚大碍，就是不会脸红。即使是“落井下石”后，也是脸不变色。眼睛：眼珠缺乏灵性，只能侧视或者向“钱”看。目光狡黠。鼻子：鼻头上翘，鼻孔变大，嗅觉间歇性失灵。只能闻官气、贵气，而不能闻民气、贫气。舌头：发生变质、发音不准确，舌间形状有变为弹簧的趋势。说“撒谎”(sāhuǎng)发音清晰，说“真话”(zhēnhuà)则发音含糊，吐字不清。
二、把脉
脉搏沉、快、促、紧、滑、
三、透视
1.肝肺呈现出暗色，甚至变黑。
2.脊椎有弯曲迹象，病情表现为直不起腰。
四、血样采集
患者血色呈暗红色。血色分子结构多种多样，有“才”、有“貌”、有“钱”、有“思”，其中前三者居多，唯独缺“信”，“诚”细胞和血小板几乎没有。
五、基因鉴定
经过精密仪器测试，患者的基因已经发生异变。已不能显示系何族子孙，“信、义、忠”结构已被破坏。虽然基因测试确定不出系何族，但其行动都具有浓厚的封建小农意识。表现为见了五斗米就折腰(当然，脊椎已查明有问题)，勾心斗角，尔虞我诈，挖人墙脚，落井下石。
六、治疗方法
1.换血：注入大量“人文”氧气，替换体内有害健康的“拜金主义”二氧化碳。
2.每天早晚一次扪心自问，摸摸自己的良心在否。
3.阅读大量杂文，唤醒其诚信意识。
七、此病例不是首次发现，十分具有代表性，望患者注意，切莫相互传染。
医生(签章)
